医案整理
基本信息
- 患者姓名：孙某
- 性别：女性
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2005年5月16日
主诉
双下肢震颤3年，加重6个月。
现病史
2002年开始无明显诱因出现双下肢不自主震颤，未予治疗。双下肢震颤加重6个月，右上肢也出现不自主震颤，伴语言不利。现右上肢及双下肢不自主震颤，语言不清，纳食可，睡眠安，二便调。
既往史
- 肺心病5年
- 丙肝3年
- 慢性支气管炎20年
体格检查
- 神经系统查体：
- 右上肢及双下肢静止性震颤
- 四肢肌张力呈铅管样增高
- 双下肢腱反射对称减弱
- 右Babinski征(+)，慌张步态，面具脸
中医诊断
颤症（肝肾阴虚，肝血不足，虚风内动）
西医诊断
帕金森病