赵××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 初诊日期：1975年6月8日
病史
- 病情概述：患者于1975年5月6日孕35天时，在我院门诊妇科进行人流术，术后2~3天阴道出血干净。10天后有同房史，但使用避孕套。6月7日开始阴道有少许血性分泌物，并伴有下腹部持续性疼痛，阵发性加剧，体温38.3℃，无呕吐，无昏倒病史，大便次数增多，每天5次。当时在厂医务室注射“黄体酮”1支，口服去痛片，但仍感下腹痛，阴道仍有少量血性分泌物，即来我院门诊急诊。
- 体征：
- 右下腹压痛(+)，反跳痛（-），左下腹无压痛。
- 妇检：外阴正常，阴道有少许血性分泌物。宫颈：摇举痛(+)。
- 宫体：后位，大小正常，活动可，压痛（士）。
- 附件：两侧未触及明显包块，但子宫右侧靠底部可触及约3cm×4cm,范围不整形之囊性增厚感，压痛(+)。
- 腹软，无肌紧张。
- 化验：血常规中白细胞：13.6×10°/L, 中性粒细胞92%。
诊断与治疗
- 诊断：气血郁滞，邪毒内侵。