医案整理
基本信息
- 患者姓名：方某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2002年3月18日
主诉与病史
- 主诉：口渴多饮，间断双下肢水肿
- 病史：5年前出现口渴多饮，测空腹血糖为10.57 mmol/L, 尿糖(+++)，诊为糖尿病，间断服消渴丸、二甲双胍等药物治疗。一月前出现间断双下肢水肿，化验尿蛋白(+++)。
初诊情况
- 症见：
- 神疲乏力
- 畏寒头晕
- 腰酸
- 纳呆
- 恶心
- 舌澹胖，苔薄腻
- 脉沉无力
- 查体：
- 双下肢稍肿
- 肾区叩击痛(-)
- 实验室检查：
- 肾功能正常
- 尿常规：蛋白(++), 红细胞2~3/HP
- 西医诊断：糖尿病肾病
- 中医诊断：水肿，证属脾肾亏虚夹湿浊