帕金森病医案
初诊信息
- 患者信息：于善杰，男，71岁，退休教师，青岛人。
- 就诊日期：2009年12月9日
- 主诉：头摇、双手颤抖三十年，不能走路半年。
- 现病史：1978年开始出现手颤抖，2008年双手颤抖加重，并出现不自主摇头，伴头晕、乏力、下肢麻木、形体消瘦。经医院检查，确诊为帕金森氏综合征；2型糖尿病。多次住院治疗，病情时好时差。半年前，除上述病证加重外，双下肢麻木、僵直，不能行走，血糖值居高不下，又住院治疗三月余，除血糖有所好转外，颤动未减，自动出院。经友人介绍希望中医治疗。
- 现症：家属搀扶来诊室，形体消廋，神志清，精神紧张；肌肉僵直，碎步慢走；头部呈水平状摇摆，双手呈捻丸样颤抖，情绪激动时加重，每天靠服西药“金刚烷胺、安定”维持。同时伴头晕目眩，腰酸乏力，不能行走，小便频数，泡沫成堆，大便干结，时有出血。
- 检查：血压19.7/11.33千帕(148/85毫米汞柱)。化验：空腹血糖8.2mmol/L;B超：前列腺肥大；舌质红，舌前中央有深裂纹，舌苔偏少泛红，脉左关弦大，尺脉弱。
诊断
- 西医诊断：帕金森氏综合征；2型糖尿病。
- 中医诊断：颤症。肝郁化热生风，失其调达（帕金森氏综合征)。
辨证
- 经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，主藏血，体阴而用阳，主筋。肝血不足，阴不涵阳，阳动生风，筋失濡润，则失其柔和调达之性，故出现震颤、抽搐、僵直，紧张时痉挛更重，活动时迟缓不稳；肝失调达，魂魄无依，故表情呆板、澹漠、思维迟钝、言语不利、行动迟缓。
- 本病案患者：摇头震颤显然是风，脉左关弦大，直上鱼际，主气逆于内，风发于外，舌苔少，舌质偏红，尺脉弱，主阴虚于下，而火亢于上，风火相煽，则颤抖摇头作也。