陈×× 医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：51岁
• 门诊号：78/112868
• 初诊日期：1978年12月14日

病史

患者在4个月前因宫颈癌Ⅲ期而行放疗，放疗结束后就感到头晕腰痠、神疲乏力，纳食不香。近日出现大便下血，色鲜量多，每日二三次，肛门疼痛。经放疗医院复诊，诊断为直肠后期反应。

初诊（1978年12月14日）

1. 临床表现

• 头晕腰痠
• 神疲乏力
• 纳食不香
• 大便下血，色鲜量多
• 肛门疼痛

2. 舌脉

• 脉细数
• 苔薄黄
• 质红

3. 诊断

证属放疗后热毒灼津，迫血妄行，血去气弱，气阴两伤。

4. 治法

益气养阴以扶正，并清热解毒，凉血止血。

5. 处方

• 党参 9克
• 生地 9克
• 川石斛 9克
• 天花粉 15克
• 丹皮 9克
• 砂仁 3克
• 土茯苓 30克
• 蜀羊泉 30克
• 白花蛇舌草 30克
• 薏苡仁 12克
• 黄柏 9克
• 谷芽 9克
• 麦芽 9克

二诊（1978年12月21日）

1. 临床表现

• 服药7剂后便血减为1日2次
• 胃纳渐馨
• 头晕口渴
• 自汗乏力
• 腰痠带下，色黄有腥味
• 便时腹痛，湿热下注带脉

2. 处方

• 前方出入加脏连丸3克(吞)
• 14剂

三诊（1979年1月4日）

1. 临床表现

• 服药后便血已止
• 腹痛肠鸣
• 头晕
• 口渴唇裂
• 脉细带数
• 苔薄
• 质红

2. 诊断

病久气弱阴伤。气弱则脾运失健，气滞湿阻；阴伤则津枯内热。

3. 治法

益气养阴，化湿健脾。

4. 处方

• 党参 9克
• 生地 9克
• 川石斛 9克
• 天花粉 15克
• 丹皮 15克
• 土茯苓 30克
• 生薏苡仁 30克
• 黄柏 9克
• 蜀羊泉 30克
• 白花蛇舌草 30克
• 谷芽 9克
• 麦芽 9克
• 砂仁 3克
• 香连丸 3克，吞服

按语

上药见效，续服77剂，便血告愈。