医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：女性
- 年龄：17岁
- 职业：中学生
- 病历号：C187202
- 初诊日期：1991年1月25日
主诉
- 发作性意识障碍、抽搐12年
- 恶心、呕吐2个月
病史
- 自5岁始每于夜间入睡后不久出现发作性意识障碍，双目上吊，口吐白沫，四肢抽搐，持续3~5分钟清醒，约每月发生1次。
- 外院脑电图示重度异常，确诊为癫。
- 经服苯妥英钠及中药治疗1985年后发作停止。
- 1989年冬季又反复，约3天至2月左右犯一次，醒后不能上学。
- 我院神经内科予癫胺、丙戊酸钠治疗，发作程度及次数均好转。
- 近两月服西药后出现恶心、呕吐，不能进食，并有两次癫发作。
- 现服卡马西平，每晚0.2克。
现症
- 恶心呕吐，甚则每天4~5次
- 头晕头痛
- 口干发黏，痰涎较多
- 纳食不甘，心慌失眠
- 大便偏干，经行腹痛
- 舌暗红，苔薄白，脉弦滑
辨证立法
- 辨证：痰湿内停，胃失和降，肝风上扰
- 立法：化痰和胃，平肝宁神
- 方剂：十味温胆汤加味