余某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：13岁
- 职业：小学生
- 初诊日期：2008年6月29日
主诉
喉间不自主发声1年余，再发加重1个月。
病史
- 发病经过：其母代诉1年前，患儿因受惊吓突然出现喉间发声，发作频繁，不能自主，但后来逐渐好转，故没有加以诊治。1个月前，因考试压力过大，患儿又开始出现频频发声，声音如鸡鸣样，时常可见挤眉、眨眼等不自主动作，一直未见好转。
- 家族史：无抽动障碍
- 发育史：第1胎，足月顺产，母孕期健康，发育史正常，7岁入学，成绩较差，上课偶有注意力不集中
体征
- 精神状态：神清，精神尚可
- 喉间：可见喉间频频发出鸡鸣样声音
- 眼部：眼睛不自主眨动
- 神经系统检查：无异常体征
- 舌象：舌质澹红，苔薄白
- 脉象：脉弦细
辅助检查
- 血、尿、便常规：正常
- 脑电图：正常
- 脑CT扫描：正常
西医诊断
舞蹈样多动抽动综合征
中医诊断
肝风治疗