医案整理
基本信息
- 患者姓名：廖某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2003年1月11日
主诉与现症
- 主诉：头昏、头痛、心悸、失眠3年。
- 现症：头昏、头痛、心悸、焦虑、失眠、神情默默、精神恍惚、纳可，二便调，舌澹红，苔薄，脉沉。
辅助检查
- 头颅CT：颅内血肿。
- 脑电图：(-)。
西医诊断
- 脑外伤后遗症。
中医诊断与辨证
- 中医诊断：头痛（阴阳失调）。
- 辨治：此患者3年前头颅外伤，颅内血肿经手术治疗清除后仍遗留头昏痛、焦虑、心悸、失眠等神经功能失调表现，加之又去精神病院就诊，更对患者形成不良刺激。查前医多从气滞血瘀着手，但疗效不佳。今宗仲景之旨“百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。”另辟蹊径，投以柴胡加龙骨牡蛎汤合百合汤，轻补轻泄，谨慎调理，不可妄用重剂。