脑血栓形成(半身不遂)医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：1983年1月15日
主诉
- 头晕头痛20年
- 左下肢活动受限半个月
现病史
- 患者素有高血压病史近20年，时头晕头痛，记忆力减退，睡眠欠佳，体倦神疲。
- 血压最高180/120mmHg，间断服用降压药，血压可控制在160/100mmHg。
- 半年前因居外地亲人回京，情绪激动，少量饮酒后即入睡，夜间起床时，突感左足萎软，行走不利，左手持物不遂，渐至左臂不能抬举。
- 经检查诊断为：“脑血栓形成”。予川芎嗪注射液等药物静点，症状虽有所减轻但手足仍抬举不利，行动受限，前来门诊诊治。
体征
- 素有高血压
- 时头晕头痛
- 近半月来，言语謇涩，手不能握，臂不能举且疼痛麻木，需要搀扶而行
- 大便干燥
- 眠差体倦
- 舌苔薄白
- 脉弦
辨证立法
- 证型：气虚血瘀，风痰阻络