李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 主诉：头晕6年，近2月加重
- 就诊情况：请病假在家看病
体征
- 体型：中等身材，稍稍偏胖
- 面色：皖白，没有血色
- 面部：轻微浮肿
- 西医诊断：缺血性贫血（血红蛋白9.3g/L）
- 中医诊断：水毒血虚
家族史
- 父母、丈夫、两个子女：身体健康
既往史
- 半年前：在丈夫陪同下求诊于我
现病史
- 症状：头重、眩晕、心悸心慌、气短、眠浅易醒、手足冰冷、肠鸣便软、月经色澹量少
- 腹诊：胃脘有振水声、腹部有明显悸动应手、腹直肌挛急
- 舌象：舌体澹白水滑
- 脉象：细柔
- 皮肤：皮肤颜色缺血样的苍白
诊断
- 中医诊断：水毒血虚