中医医案

基本信息

• 患者：某，女
• 年龄：42岁
• 初诊时间：2006年5月初诊

主诉

• 行二尖瓣置换术后，时发不寐3个月，近1个月加重。

病史

• 术后始有寐差，难以入睡，夜间易惊醒。
• 自闻心脏瓣膜开瓣音，滴答如钟鸣。
• 平素性情忧郁。
• 经服安眠药后症状稍改善，但停药则复发。
• 曾服用中药调理，症状改善，近1个月来症状加重，常整夜无法入睡。

诊见

• 头晕眼花
• 心悸
• 心烦
• 夜难入寐，睡后多梦、易醒
• 口干口苦
• 纳可，二便调
• 月经正常
• 舌质红、略瘦小、苔薄黄
• 脉细数

诊断

• 证属心肾阴虚，髓海不足。

治疗方案