甲亢患者医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 住址：青岛李沧区
主诉
心慌心悸、失眠一年，加重三月。
现病史
- 发病时间：2010年8月
- 主要症状：心慌心悸、失眠、出汗多、饮食异常
- 诊断：甲亢
- 治疗情况：在青岛医学院附院治疗好转
- 复发时间：2011年12月
- 检查结果：
- T3：37.11 pmol/L
- T4：>100 pmol/L
- TSH：0.008（低下，正常值0.27~4.2）
- 治疗建议：再服丙基硫氧嘧啶（丙嘧）600毫克/日
症状
- 乏力
- 失眠
- 心慌
- 心悸
- 头痛
- 心情郁闷
- 纳差
- 恶心
- 出汗多
- 口干喜饮冷水
- 口周有疱疹
- 后背冷
- 二便尚调
体征
- 形体消瘦
- 面色略红
- 突眼征阴性
- 双侧甲状腺1度肿大，质地中等硬度
- 舌质紫暗、舌边紫斑、有齿痕
- 脉三部极细、数、弱，脉率120次/分
- 手心热
- 无震颤
辨证
情志内伤，痰气郁积，郁久化火，火旺阴伤，故出现气阴两虚。舌质暗已多年，由气虚血瘀引起。
诊断
- 中医诊断：瘿瘤：气阴两虚，气滞痰凝血瘀
- 西医诊断：甲状腺功能亢进症