医案整理
基本信息
- 患者姓名：滕某某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 就诊时间：2012-09-18
- 主诉：左乳癌术后5月余，化疗6周期后
病史
- 手术情况：2012年3月31日，在省立某医院行全麻下“左侧乳腺癌改良根治术”。
- 术后病理：左侧乳腺浸润性导管癌Ⅲ级。免疫组化：Her-2(++), PR(-), ER(-), P53加(90%+), KI-67(40%+)。
- 治疗情况：术后予ECT方案6周期，未放疗。2012年8月化疗结束。
初诊（2012-09-18）
- 症状：左腋窝、左臂水肿，纳眠可，二便调。
- 舌象：舌质紫暗，苔黄。
- 脉象：脉弦细。
- 中医诊断：乳岩（气滞血瘀）
- 西医诊断：乳腺癌术后并上肢淋巴水肿
- 辨证分析：患者素体脾虚，脾虚失运，无力行气行血，则气滞血瘀；脾虚失运，无力行津液，则痰湿内生，气滞，瘀血、痰浊互结凝聚。