苏某医案

初诊信息

• 就诊日期：4 月 13 日
• 年龄：35 岁
• 主诉：失血后咳嗽痰黏，夜间加重
• 脉象：细
• 舌象：白无苔
• 诊断：阴血亏虚，肾不纳气

初诊方剂

• 药物：
  • 熟地黄 24g
  • 党参 9g
  • 白芍药 9g
  • 怀牛膝 9g
  • 茯苓 9g
  • 山药 4.5g
  • 牡丹皮 4.5g
  • 附子 3g
  • 阿胶 3g
  • 炙甘草 2.4g
  • 炮姜 2.4g
  • 肉桂 1.2g

复诊信息

• 就诊日期：4 月 17 日
• 病情变化：神情大振，胃纳不减，舌苔渐生，光白尚多，脉象稍有起色，仍感凛寒潮热，咳嗽未减

复诊方剂

• 药物：
  • 熟地黄 18g
  • 枸杞子 9g
  • 白芍药 9g
  • 茯苓 9g
  • 旋复花 9g
  • 海浮石 9g
  • 党参 6g
  • 怀牛膝 6g
  • 附子 4.5g
  • 山药 4.5g
  • 制半夏 4.5g
  • 白术 4.5g
  • 橘红 4.5g
  • 炙甘草 3g
  • 炮姜 2.4g
  • 肉桂 1.2g

按语

患者咳嗽发于失血之后，“脉细，舌白无苔”乃阴血亏虚伤及根本，遂致肾不纳气，虚阳上冲而咳，虽有黏痰，然症情危重，急需滋阴养血、固摄扶元以治本。重用熟地黄，配白芍药、阿胶以补阴血；张寿颐谓：“地黄产于中原土脉最厚之地，色黄而味甘，禀土之正气，质又厚重，味最浓郁，而多脂膏，故为补中补血良剂……凡津枯血少，脱汗失精及大脱血后，产后血虚未复等证，大剂频投，其功甚伟。”（《本草正义·卷之四·地黄》）配党参、山药、炙甘草、茯苓益气健脾，以复气血生化之源；怀牛膝、牡丹皮活血，使补而不滞；附子、炮姜、肉桂温阳以助阴血生化，所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭”（《景岳全书·五十卷·新方八阵略引》）。患者服药后神振，苔生，脉起，故仍守前意，然寒热如故，咳嗽未减，复加旋复花、海浮石、半夏、橘红化痰泄肺兼以治标。