陈某 病案记录
基本信息
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 初诊日期：1998年3月23日
主诉
左下肢阵发性闪电样疼痛3个月。
现病史
- 发病时间：1997年12月
- 症状：左下肢疼痛，呈闪电样阵发性加重，活动受限，活动后加重，与天气变化无关。
- 治疗情况：在天津某医院按“痹证”行针灸及中药治疗约三十余次，疼痛症状减轻。
- 当前症状：左下肢酸痛，行走后加重，疼痛部位不固定，位于腘臀之间。
- 既往治疗：在天津期间用芒针治疗，疗效明显。
- 体征：面色红润，肢体活动自如。
- 舌象：舌质偏暗，苔白微腻。
- 脉象：脉沉细。
- 既往史：10年前发现腰椎椎管狭窄。
- 辅助检查：1994年核磁共振结果：腰2~5椎间盘信号降低，腰4/5椎间盘膨出，双侧隐窝受压变窄，以左侧明显，神经根受压，左侧小关节增生明显，腰3/4椎间盘膨出，左侧隐窝受压变窄，双侧小关节增生。
中医诊断
- 诊断：痹证（肝肾不足，寒湿内阻）
西医诊断
- 诊断：坐骨神经痛、腰椎间盘膨出