曹某医案
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 就诊日期：2015年11月9日
病史
- 主诉：反复因受凉而咳嗽，右胸闷痛或刺痛，疼痛时轻时重。
- 既往史：当地医院多次给予抗炎及对症治疗后诸症减轻而不愈。3个月前因受凉咳嗽、胸痛加重，在当地医院摄片示右下肺感染，再次给予抗炎及对症治疗后无明显好转。后到某大医院经肺CT检查示右下肺癌伴纵隔淋巴结转移，即手术治疗，术后病理报告提示右肺低分化鳞癌。术后拒放疗，用化疗TP方案（紫杉醇加顺铂）治疗，当晚即出现呃逆恶心、纳差乏味。
- 治疗经过：西医对症及针灸治疗后恶心消失，但呃逆仅暂缓半日，继而呃逆频作。曾用香砂六君子汤、半夏泻心汤、旋覆代赭石汤加减治之，虽然纳食增加，但呃逆2个月余仍白昼频作不止。
体征
- 症状：呃逆连声，声短而频，不能自止，右胸闷痛或刺痛，偶尔咳嗽，纳食一般，大小便正常。
- 舌象：舌质暗红、舌腹静脉瘀曲、舌苔薄黄。
- 脉象：脉弦滑。
- 辅助检查：肺CT复查示右肺癌术后，纵隔淋巴结肿大转移。血常规WBC7.4×109/L，N0.71，L0.29，RBC4.6×1012/L，PLT99×109/L。
辨证
- 证型：肺瘀失肃，胃失和降。