补益气血活血化瘀治疗原发性血小板增多症医案
案例基本信息
- 医案编号：050H033
- 患者：刘某，女，49岁
- 初诊日期：2006年9月15日
- 西医诊断：原发性血小板增多症
- 中医诊断：瘀积，气虚血瘀证
初诊情况
- 病史：患者因心前区疼痛7小时在外院急诊时经心电图诊为急性心肌梗死，行冠脉支架术时发现外周血血小板>1000×10°/L,术后多次复查血常规均示血小板增高，骨髓象示：增生活跃，三系比值均增高，MAP阳性率64%，积分80分，诊为原发性血小板增多症，予羟基脲、干扰素治疗后，血小板降至330×10°/L,但停药后血小板即上升，目前服羟基脲一日0.5~1.0g。
- 症状：乏力感明显，纳差，进食后胃脘疼痛，轻度腹胀，时心慌、头发麻，口苦，二便调。
- 体征：中年女性，神志清，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下未及，脾肋下4cm,质硬，无压痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音（一），双下肢无浮肿。
- 检查：血常规示：WBC5.25×10°/L,HGB118g/L,PLT588×109/L。
- 中医诊断：瘀积，证属气虚血瘀。