杨某胸痹医案
基本信息
- 患者：杨某，男性，72岁
- 初诊日期：2012年3月18日
主诉
胸闷胸痛阵作10年，加重1个月。
病史
- 10年前因胸闷憋气，心前区闷痛来我院门诊，诊断为“冠心病”，间断服用扩张血管药物治疗，病情尚稳定。
- 2年前因劳累后心前区闷痛频发，以“冠心病，劳力型心绞痛”收住我院心内科病房，经予药物保守治疗，病情好转后出院。
- 近1个月来，胸闷憋气加重，伴左前胸胀闷而痛，自服药物症状改善不明显。
症状
- 心前区闷胀而疼
- 胸闷憋气
- 心悸气短
- 头晕乏力
- 纳差食呆
- 形体肥胖
- 舌质黯、苔白腻，舌体胖边有齿痕
- 脉沉细
检查
- BP120/80mmHg
- HR75次/分，律齐
中医诊断
- 诊断：胸痹（胸阳不振，痰瘀痹阻）
西医诊断
- 诊断：冠心病不稳定型心绞痛
辨证
- 证型：胸阳不振，痰瘀痹阻