医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 籍贯：北京市顺义区
- 首诊日期：1996年6月19日
主诉
半年来颈项粗大，双眼突出，伴有心悸。
现病史
- 症状：颈项逐渐粗大，双眼突出，手足心热，烦躁易怒，时有汗出，口干，心慌，消谷善饥，但形体日渐消瘦。
- 性格：平素性格急躁。
- 其他症状：身倦乏力，颜面潮红，大便溏薄，小便正常，失眠多梦，双目干涩，月经不调。
- 检查结果：T3、T4明显增高，颈部B超示甲状腺肿大，在他院诊为“甲状腺功能亢进症”。
- 体征：脉搏120次/分。触诊颈前肿物可随吞咽移动，质软光滑。
诊疗经过
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首诊：1996年6月19日