过敏性紫癜医案
患者信息
- 姓名：蔡某
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 初诊日期：2009年1月26日
主诉
反复双下肢瘀点、瘀斑1个月余，加重2天。
现病史
- 发病时间：2009年12月26日
- 主要症状：双下肢对称性瘀点，稍高出皮面，压之不退色，无痛痒，瘀点、瘀斑大小不一，密集分布，从双足逐渐蔓延至臀部及双手，伴有双膝关节疼痛，无红肿。
- 就诊情况：当地皮肤医院就诊，予中药及外涂药膏后，瘀点、瘀斑减退不明显。
- 加重情况：2010年1月4日开始出现阵发性腹痛，脐周较甚，解黑便一次，成条；2010年1月5日出现呕吐胃内容物一次。
- 住院治疗：汕头大学医学院一附院住院治疗，当时诊断为“过敏性紫癜”，予甲强龙、西咪替丁等治疗后症状缓解，无新发皮疹于2010年1月23日出院。
- 出院后情况：双下肢新发瘀点，性质同前，踝关节周围密集，延及臀部，为求进一步系统治疗，收入我科住院治疗。
体征
- 双下肢及臀部：见瘀点、瘀斑，无痛痒，密集分布。
- 腹痛：无。
- 便血：无。
- 关节疼痛：无。
- 发热恶寒：无。
- 纳眠：可。
- 二便：调。
- 体查：咽微充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。
- 舌象：澹红，苔薄白。
- 脉象：细数。
诊断
- 中医诊断：血证-紫斑
- 证型：血热
按语
患者感受风热之邪，火热偏盛，侵营入血，迫血妄行，故皮肤出现紫斑。若风热之邪走窜，损伤胃肠、关节等处之脉络，则可见关节肿痛，便血，腹痛。患者反复发作皮肤瘀点、瘀斑，兼有关节肿痛，腹痛，符合“风者，善行而数变”的风性特点。