陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：6岁4个月
- 就诊日期：2004年8月17日
主诉
眨眼、摇头、注意力不集中，持续11个月。
病史
- 起病时间：11个月前
- 主要症状：眨眼、摇头、注意力不集中
- 伴随症状：无重复动作及语言
- 既往治疗：在其他医院诊断为“慢性多发性抽动症”，予泰必利等治疗，效果不佳
体格检查
- 发育情况：正常
- 营养状况：中等
- 神志：清楚
- 精神状态：好
- 呼吸：规则
- 咽部：充血
- 鼻黏膜：充血
- 心肺：（一）
- 腹部：平软，肝脾未扪及
- 舌象：质红，苔薄黄
- 脉象：滑
诊断
- 中医诊断：风痰上扰
- 西医诊断：慢性多发性抽动症