半身不遂医案
患者信息
- 姓名：何×
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 职业：营业员
- 病志号：01149
- 初诊日期：1980年11月20日
主诉
患者自诉：右半身不遂一周。素有高血压病史20年。
病史
1980年11月12日午后，患者在读文件时突然语言不清，旋即右半身瘫痪，当时无头痛、呕吐、便尿失禁及意识障碍。于神经科诊为脑血栓。曾用陪他胺、潘生丁、地巴唑等药未见显效而来诊。
体征
- 面色：颜面微红
- 神志：神志清楚
- 口角：右嘴角略低
- 鼻唇沟：鼻唇沟浅
- 语言：语言謇涩
- 肢体：右腿拖拉失行，右臂不举，右肘不屈，五指不伸，握拳无力，肌肤不仁
- 饮食：饮食尚可
- 二便：二便正常
- 舌象：苔白稍腻
- 脉象：脉象弦滑
- 眼底：动脉细小
- 腱反射：存在
- 右侧肢体肌力：4级
- 张力：偏高
- 巴彬斯基征：阳性
- 血压：150/110毫米汞柱
诊断
- 西医诊断：卒中经络（脑血栓形成）
- 中医诊断：卒中风证（类中风，中经络证）