医案整理

基本信息

• 患者姓名：马某
• 性别：女
• 年龄：74岁
• 初诊日期：2017年5月3日

主诉

反复咳嗽50年。

现病史

• 发病时间：50年前生产女儿后
• 主要症状：反复咳嗽，少痰，咽痒，夜间加剧，恶风凛寒
• 治疗经历：多次用抗生素、抗过敏药物治疗，无明显改善
• 加重因素：季节交替或受凉后咳嗽加剧

本次就诊症状

• 咳嗽：痰少质黏难咳，色白
• 咽痒：夜间遇冷加剧
• 舌象：澹暗
• 苔象：薄白
• 脉象：细
• 西医诊断：咳嗽变异性哮喘
• 中医诊断：咳嗽（风邪犯肺、肺肾两虚）

治疗方案