王某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2015年3月2日
主诉
反复气喘、咳嗽5年余，加重1月。
现病史
患者于2010年感冒后出现发作性气喘、咳嗽，于北京协和医院确诊为“特发性肺间质纤维化”，予强的松、环磷酰胺等治疗后，自诉症状可轻度缓解，但每遇季节变换或受凉后上症加重。1月前不慎感寒后上症再发，遂至仝小林教授门诊求诊。
刻下症
- 气喘憋闷
- 咳嗽
- 痰量少色白
- 爬楼梯后加重
- 眠差易醒
- 纳食可
- 二便调
体格检查
- 口唇紫绀
- 双手色红
- 鼻头红斑
舌脉
- 舌暗红，苔黄厚腻，舌底络脉青紫迂曲
- 脉弦滑数
既往史
反复咳嗽自行服用抗生素。
辅助检查
- 肺部CT示：右下叶少许支气管黏膜、软骨及肺组织呈慢性炎症改变，肺泡间隔增宽，纤维组织增生，局部见机化。
西医诊断
特发性肺间质纤维化
中医诊断
肺痹
证属
湿热痰瘀阻络，肺肾两虚