面瘫治疗医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：经理
诊断信息
- 西医诊断：周围性面神经麻痹
- 中医诊断：面瘫
- 辨证：风中脉络
病史
- 主诉：左侧口眼歪斜一周。
- 病程：患者自诉2005年4月12日“感冒”后，左侧耳后疼痛，4月14日晨起漱口时左口角漏水，发现口眼歪斜。
- 治疗经过：经某医院诊断为“急性面神经炎”，输液服药治疗6天，症状加重。
- 检查结果：
- 左额纹消失，眼闭合不全，眼裂扩大，眼睑外翻，流泪。
- 左鼻唇沟变平，左口角下垂，人中沟、颏唇沟右偏，不能作露齿、鼓腮、吹口哨动作。
- 吃饭时左腮颊内存饭。
- 左完骨穴、翳风穴压痛。
- 颅脑部CT平扫未见异常。
- 实验室检查：WBC 4.6×10°/L, M3.1%, N55.4%, L41.5%, RBC 4.46×102/L, Hb 147g/L, 血小板(PLT) 151×10°/L。