医案整理

基本信息

• 患者姓名: 戈××
• 性别: 男
• 年龄: 54岁
• 职业: 工人
• 初诊日期: 1981年5月14日

主诉

胸闷、胸痛、气短，病程已4年。

病史

6年前经××医院诊断为高血压，经常服降压药物。近3个多月来，至暮踝部浮肿，夜卧欠安，胃纳较减，二便尚可。

体征

• 检查: 慢性病型，形体较瘦，舌质红，苔少，脉细弦迟缓。
• 血压: 22/12.2kPa(165/92mmHg)
• 心电图检查:
  • 窦性心动过缓，45次/分
  • 左室外膜高电压

诊断

胸痹（窦性心动过缓），气阴两虚型。

治疗方案