中医医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：29岁
• 首诊时间：2011年9月6日

主诉

疲乏，腰以下麻木、无力1个月。

病史

• 入院时间：2011年9月6日
• 入院诊断：急性脊髓炎
• 治疗情况：活血、营养神经、激素冲击等治疗，口服泼尼松（强的松）30mg/d

初诊（2011年9月6日）

• 症状：双下肢行走困难，上半身汗出，口干咽痛，声音嘶哑，小便频数
• 体征：双下肢肌力Ⅳ级，感觉迟钝，舌苔厚腻，脉滑
• 辨证：肺热津伤型
• 治疗方法：滋阴清热，健脾益气，佐以祛风活络

治疗方案