医案整理

基本信息

• 患者姓名：卜某
• 性别：男
• 年龄：47岁
• 初诊日期：1989年3月1日

主诉

• 慢性肾小球肾炎2年，间或腰痛，尿黄，下肢浮肿，尿蛋白+～＋＋＋之间。

现病史

• 近几天自觉症状加重。

体征

• 形瘦气短
• 神倦食少
• 下肢Ⅰ°可凹性水肿
• 腰痛
• 尿黄
• 汗出不甚
• 微恶寒发热，体温37.4℃
• 尿常规：蛋白＋＋，红细胞0～5，白细胞2～5，颗粒管型+

舌脉

• 舌胖色紫
• 苔白
• 脉弦滑

中医诊断

• 水肿

辨证分析

• 水湿羁留，久则成瘀阻络，复伤脾肾，水湿泛溢而致。

治疗方案