医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张xx
- 性别: 女
- 年龄: 48岁
- 籍贯: 西华县
- 初诊日期: 1986年元月8日
主诉
颜面、下肢水肿年余。
病史
- 发病时间: 一年前
- 诱因: 无明显诱因
- 症状: 颜面、下肢水肿,午后为甚,微发寒热,小便稍黄
- 治疗经历:
- 治疗医院: 当地医院
- 诊断: 肾盂肾炎
- 治疗药物: 青霉素、链霉素等
- 疗效: 浮肿未见好转
- 其他治疗:
- 医院: 郑州某医院
- 诊断: 更年期水肿
- 治疗药物: 三合激素、更年康等
- 疗效: 疗效不显
- 中医治疗:
- 方剂: 五皮饮、疏凿饮子、实脾饮等
- 疗效: 未见效果
诊见
- 症状: 颜面浮肿,两睑为甚,左睑周皮肤晦暗,两下肢浮肿
- 舌象: 舌质黯红,苔薄白
- 脉象: 脉弦细
- 体征: 两下肢浮肿呈指凹性
辨证
- 证型: 肝郁血瘀型水肿
- 辨证依据:
- 舌质黯红
- 脉弦细
- 情绪不稳,心烦易怒,小腹胀满
- 24小时尿酚固醇含量低下