中医医案
基本信息
- 患者姓名: 张某某
- 性别: 男
- 年龄: 31岁
- 初诊日期: 1997年4月16日
主诉及病史
- 主诉: 2年前因感冒后出现眼睑及面部浮肿，渐延及四肢，尿检发现尿蛋白++++，管型++，诊为原发性肾病综合征。
- 治疗情况: 曾用激素冲击治疗，强的松最大量每日用至60mg，现已减为30mg。目前浮肿已不著，但尿检持续异常。
现病史
- 症状: 满月脸，颜面痤疮密布，尿黄多沫，手足心热，汗多，足踝轻度浮肿。
- 舌象: 舌暗红苔黄厚腻。
- 脉象: 脉滑数。
- 辅助检查:
- 尿检: 尿蛋白+++, 红细胞0-4, 24小时尿蛋白定量3.67g。
- 血清白蛋白25g/L, 球蛋白23g/L。
- 胆固醇6.0mmol/L, 甘油三酯1.1mmol/L。
诊断及证型
- 诊断: 原发性肾病综合征。
- 证型: 湿热瘀结，内风暗动。