林某某过敏性鼻炎医案

基本信息

• 患者姓名：林某某
• 性别：男
• 年龄：7岁
• 初诊日期：2021年7月19日

主诉

喷嚏、鼻塞、鼻痒5年余，加重2周。

既往史

• 湿疹病史：3年

刻诊

• 症状：
  • 鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒
  • 寐时张口呼吸
  • 咽痛口干
  • 腹痛，纳差
  • 小便调，大便干
  • 睡眠可
• 舌象：
  • 舌质红
  • 苔薄黄
• 脉象：
  • 脉滑
• 体征：
  • 咽部及咽后壁充血
  • 扁桃体Ⅱ°肿大
  • 颌下淋巴结肿大

西医诊断

• 过敏性鼻炎

中医诊断

• 中医诊断：鼻鼽
• 证型：风热夹痰、困阻鼻咽证

治疗方案