关某中医医案
基本信息
- 患者姓名：关某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 初诊日期：2012-07-02
病史及症状
- 初诊情况：患儿于15天前因感冒起病，症见发热，体温达41℃。在当地医院用头孢制剂治疗10余日，热有起伏。期间复查血常规：白细胞计数1.7×10^9/L，血小板计数89×10^9/L，中性粒细胞65.34%，淋巴细胞18.54%，红细胞计数4.35×10^9/L。虽经对症处置，症情不见好转，遂求诊中医治疗。
- 现症：无发热，乏力，纳可，寐安，二便正常。
- 查体：形体偏瘦，营养欠佳，神乏，面晄，口唇干淡，舌苔薄白。咽不红肿，心肺听诊未见异常。腹部柔软，无压痛，肝未触及，脾肋下约2cm，质软，无触痛。四肢活动自如，脉象平缓。
西医诊断
- 诊断：白细胞及血小板减少症
中医辨证
- 辨证：疳积，毒伤气血