傅xx医案

患者信息

• 姓名：傅xx
• 性别：男
• 年龄：25岁
• 职业：泥水工人
• 病史：慢性肠炎病史三年

初诊信息

• 就诊日期：1982年6月10日
• 主诉：四肢无力，麻木，皮内有如蚁行，上楼困难
• 既往史：1982年4月5日患“上感”，四肢肌肉酸痛，服中药三剂后好转。一周后症状复发，经西药治疗后症状消失，但出院后因感冒症状加重

体征

• 面色：苍黄不华
• 气短头晕
• 口干苦
• 小便黄
• 舌象：淡紫暗，苔白黄腻
• 脉象：细缓软时涩

诊断

• 西医诊断：感染性多发性神经根炎
• 中医诊断：元气亏损，气虚血瘀，湿热内蕴

治疗方案