益气温肾通络法治疗腰椎椎管内占位病变手术后双下肢疼痛乏力医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 初诊日期：2009年6月8日
主诉
双下肢疼痛、乏力1年2个月。
病史
- 2008年7月22日：因腰部疼痛，双下肢疼痛、乏力3个月余，加重12天入住某医院，经CT诊断为：“T12、L1椎管内占位性病变：疑为神经鞘膜瘤？嵴膜瘤？”。
- 2008年7月24日：行“T12、L1肿瘤切除+钉棒系统内固定+人工椎板形成术”。
- 2009年5月23日：经手术取出内固定。术后情况良好。
现症
- 双下肢疼痛
- 下肢乏力
- 小腿发凉出冷汗
- 左踝隐痛
- 左脚大趾不能向上翘动
- 睡眠饮食正常
- 大小便正常
- 舌质稍红
- 苔薄白
- 脉细缓
西医诊断
腰椎椎管占位病变术后。
辨证分析
- 患者嵴髓手术后，损髓伤肾，精血亏损，阳气虚弱，寒邪乘虚侵袭，阳虚寒凝，气血不荣肢体肌肉，故见下肢疼痛、乏力，小腿发凉出冷汗、左踝疼痛等症。
- 舌澹红，苔薄白，脉细缓为气血亏虚之象。
中医诊断
痹证（肾阳亏虚，气虚血瘀）。