中医医案
患者信息
- 姓名: 张x
- 性别: 女
- 年龄: 28岁
- 职业: 会计员
- 入院日期: 1986年1月10日
- 住院号: 37628
主诉
患者于1986年1月9日晚突然高烧，体温39°C，伴有怕冷及全身不适，头晕恶心，腰痛无汗。
体征
- 体温: 38.2°C
- 心率: 112次/分
- 呼吸: 20次/分
- 血压: 110/76毫米汞柱
- 检查结果:
- 颈软
- 扁桃体不大
- 双肺叩诊音清，双肺呼吸音清晰
- 心界不大，律整，各瓣膜未闻及异常杂音
- 腹平软，肝脾不大
- 右中腹有深压痛，无肌紧张及反跳痛
- 腰大肌试验阴性
- 双下肢不浮肿
- 舌象: 舌质红、苔白
- 脉象: 濡数
诊断与治疗
初诊
- 诊断: 风寒感冒