蔡某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：21岁
• 主要症状：腰脊酸痛5月余，尤以骼髂部僵痛明显，两膝肿痛
• 病史：此前常咽痛感冒
• 辅助检查：X线摄片诊为骶髂关节炎
• 治疗经过：多方治疗末见效，低热持续缠绵
• 舌象：舌体瘦，脉细小数，舌苔薄黄腻
• 大便情况：大便不爽
• 家族史：无家族史

诊断

• 中医诊断：督脉亏损，湿热痰瘀阻络，缠绵难解，虚实夹杂

按语

• 总结：患者长期咽痛感冒，导致体质虚弱，加之骶髂关节炎，出现腰脊酸痛、骼髂部僵痛、两膝肿痛等症状，舌象和脉象显示体内湿热痰瘀阻络，治疗需清湿热、补肾督、通奇经。

治疗方案