中医医案

患者信息

• 性别：女性
• 年龄：48岁
• 职业：职工

初诊信息

• 日期：2005年9月10日
• 主诉：失眠十余年，近两年来逐渐加重，每晚只能睡2～3个小时，遇不顺心事则彻夜难寐。
• 治疗经历：曾服用过舒乐安定等西药，初服有效，但以后即使加大剂量效果也不明显，白天亦感精神困倦。
• 病情影响：病程已久，痛苦不堪，要求何老用中医药治疗。

体征与舌脉

• 体征：容憔悴，身体消瘦，心烦易怒，大便艰结。
• 舌象：舌质暗，苔薄腻。
• 脉象：脉沉涩。

诊断

• 证型：瘀血内阻，兼有痰浊，心神不安。

治疗方案