医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 职业：司机
• 初诊日期：2016年5月19日

主诉

反复失眠2月余，再发加重5天。

刻下见

• 心烦不寐，严重时彻夜不眠
• 急躁易怒
• 口干口苦
• 精神尚可
• 饮食一般，厌食油腻
• 大便尚可
• 小便短赤伴有灼热感
• 舌质红，苔黄
• 脉弦而数

治疗方案