中医医案

患者信息

• 姓名: 某
• 性别: 男
• 年龄: 77岁
• 入院时间: 2004年8月底
• 入院诊断: 肝硬化、门脉高压、脾肿大

主诉

• 失眠
• 每夜服舒乐安定2片，效不佳
• 口渴欲饮，尤以半夜子时为甚
• 大便干结，三四日一行

体征

• 舌红苔薄白
• 左关脉弦

诊断分析

• 左关脉弦：左关应肝胆，思虑太过，致少阳气机郁滞
• 气郁化火：火热扰心，故夜寐不安
• 火热伤津：故口干
• 半夜子时为少阳胆经当令：故口干尤甚
• 津液不足：肠道失于濡润，故大便干结

治疗方案