便秘医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：54岁
• 初诊日期：2013年12月2日

主诉

反复便秘6个月，舌根灼痛3天。

现病史

• 主要症状：反复便干结难解，以大便第一节为重，伴有牙痛、口臭、口干口苦、腹胀、肋胀、里急后重、肛门坠胀、心烦失眠、潮热、盗汗、口淡无味、麻木不仁。
• 既往治疗：口服中药增液汤合四君子汤后便干稍减轻，但舌根仍灼痛不已，以吞咽、说话时加重。

体征

• 舌象：舌淡苔薄黄腻，舌下络脉淤滞。
• 脉象：脉沉弱滑数。

诊断

• 西医诊断：便秘
• 中医诊断：便秘
• 证候：脾肾、阴虚、火旺夹湿热证

治疗方案