医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 就诊日期：090117
- 复诊情况：失眠四个月
主诉
- 失眠四个月，严重时每天只能睡几分钟。
既往史
- 乳腺癌术后一年半，经停也一年半。
现病史
- 服用黄连温胆汤合栀子厚朴汤一周后，出现以下症状：
- 每天从早晨服药后开始头脑昏沉。
- 晚上只能睡到11点半（约三个小时）。
- 睡不着时会胸闷，出虚汗。
- 需要靠吃安定才能继续睡眠。
本次就诊症状
- 下肢稍肿。
- 偶有腰痛。
- 大便干结。
- 食后腹胀。
- 打鼾。
- 苔黄腻。
体征
- 体型中等偏胖。
- 目光有神。
- 性子急，讲话快。
- 对病情很关注，特别注意细节。
- 晕车。