医案整理

基本信息

• 患者姓名：某
• 性别：男
• 年龄：41岁
• 主诉：失眠2个月

主要症状

• 入睡困难
• 口苦
• 心烦
• 恶心
• 呕逆甚则呕吐苦水
• 大便秘结

诊查情况

• 舌象：舌红
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉滑数

辨证分析

• 辨证：胆胃不和、痰热内扰
• 分析：患者失眠而兼口苦心烦，呕吐苦水，苔黄腻，脉滑数，符合胆胃不和、痰热内扰之象。

治疗方案