刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：47岁
• 就诊日期：2015年5月24日

主诉

夜寐不安1个月，加重2周。

现病史

1个月前因身体方面原因过度思虑，逐渐出现入睡困难，2周前症状加重，每晚睡眠时间不足4小时，且睡眠较浅。

• 现症见：
  • 头昏
  • 白天精神状态不佳
  • 纳食尚可
  • 大便秘结
  • 口稍干苦
  • 舌淡红，苔薄黄
  • 脉细弦

既往史

• 既往有“慢性结肠炎”、“慢性浅表性胃炎”病史。

诊断

• 中医诊断：失眠
• 西医诊断：慢性结肠炎、慢性浅表性胃炎

治疗方案