张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：37岁
• 初诊日期：1995年1月4日

主诉

夜间睡眠差反复2年，加重2个月。

病史

• 起病时间：2年前
• 诱因：生气
• 症状：开始每晚能睡4小时，以后日渐加重，渐难以入睡
• 加重时间：近2个月
• 具体症状：
  • 夜间不寐
  • 偶可入睡1~2小时
  • 多梦
  • 醒后不解乏
  • 健忘
  • 心悸心慌
  • 头颈部胀痛
  • 纳差
  • 神疲乏力
  • 心烦易怒
  • 月经不调，量少，色暗，经期后愆
  • 消瘦
  • 面黄

体征

• 舌象：舌质暗红、苔稍腻
• 脉象：脉弦细

诊断

证属：肝郁脾虚，心神失养

治疗方案