刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2015年5月14日

主诉与病史

• 主诉：血压升高3年，时有头晕耳鸣。
• 最高血压：180/105mmHg。
• 治疗情况：自行服用北京降压0号无明显效果，服用卡托普利后出现刺激性干咳，换服缬沙坦、尼莫地平，血压控制为160/95mmHg。
• 生活习惯：腹型肥胖，平素嗜食肥甘，每日饮3~4瓶啤酒。

现症

• 症状：头晕，耳鸣，纳眠差，入睡困难，小便频。
• 舌象：舌淡可见齿痕，苔白腻。
• 脉象：脉弦滑。

辩证

• 辩证：脾失健运，痰风内盛。

治疗方案