医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：商人
主诉
夜寐不宁10d。
现病史
- 发病时间：1月前
- 诱因：因生意不顺，思虑太过，饮食减少，夜寐欠安，未予重视。
- 症状发展：近10d来，心烦失眠，寐则噩梦纷纭，易惊易醒。初服镇静安神之剂，尚可，再服2～3d后则无效，其用量增大亦不效，遂来门诊求治。
现状
- 夜不能寐
- 精神萎靡
- 语无伦次
- 胸脘痞闷
- 不思饮食
- 时或恶心欲吐
- 时或心悸
- 躁动不安
- 舌质红
- 苔黄腻
- 脉弦滑数
诊断
病属失眠。
病机分析
- 病因：思虑太过，所求不得
- 病机：肝气被郁，脾失健运，水谷之湿生痰，痰郁化火，扰乱神明