医案整理
患者信息
- 姓名：郑某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 主诉：阵发性心慌2月余
病史
- 现病史：患者近2月因工作劳累，压力大，出现阵发性心慌，伴头晕，短气，乏力，口干，纳可，二便调，眠差，需服“安定”入睡，自服“养心氏”等药物，效果不佳。
- 既往史：无特殊记载
体征
- 形体：略瘦
- 面色：少华
- 舌象：舌淡，苔薄黄
- 脉象：细促
- 体温：36.2℃
- 心率：90次/分
- 呼吸：22次/分
- 血压：130/80mmHg
- 心律：不齐，每分钟可闻及3～4个早搏
辅助检查
- 心电图（EKG）：多发房早
- Holter监测：
- 多发房早，3670次/24h
- 短阵房速，共9阵，最长28次/阵
西医诊断
- 心律失常，多发房早
中医诊断
- 心悸（气阴两虚，阴虚火旺）
林教授分析
- 证属：气阴两虚，阴虚火旺
- 治则治法：补虚固本为主，益气养阴，安神定悸
- 方选：心疾宁合生脉散加减