中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2014年10月10日
- 主诉：失眠、心慌1年余，加重3个月
现病史
患者1年前无明显诱因出现失眠，难以入睡，多梦易醒，伴心慌、胸闷、头晕、面部潮红、四肢麻木。于当地医院就诊，诊断为“植物神经功能紊乱”，予七夜神安片及心可舒颗粒等对症治疗，睡眠及心慌胸闷症状稍改善，余症依旧。3个月前操办儿子婚礼后上述症状加重，难以入睡，睡后易醒，每晚睡4个小时左右，遂来就诊。
现症见
- 失眠
- 心慌
- 胸闷
- 头晕
- 烘热汗出
- 急躁易怒
- 四肢麻木
- 口干
- 纳差
- 大便溏
- 小便可
- 月经量少
- 色暗
舌脉
- 舌象：红苔少
- 脉象：弦数
西医诊断
- 睡眠障碍
中医诊断
- 诊断：不寐
辨证
- 证型：肝肾阴虚，肝气郁结