肖某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊时间：2014年6月
主诉
睡眠差5月余。
病史
- 睡眠情况：多梦，睡眠浅，易醒。
- 工作压力：较大。
- 情绪状态：脾气急躁、易怒。
- 腰部症状：反复腰部酸痛史10余年，偶有左下肢麻木刺痛感。
- 过敏性鼻炎：病史多年，偶有鼻塞流清涕等不适。
- 其他症状：怕冷，平素胃肠较差，大便稀烂，2～3次/d，食纳一般，小便调。
既往史
- 腰椎CT：腰椎退行性病变，L3/4椎间盘突出。
- 心理评估：SCL-90评分：强迫症状3.3分，抑郁2.69分，焦虑2.1分，其他3分。
中医诊断
- 诊断：不寐，郁证，痹证。
西医诊断
- 诊断：失眠，抑郁症伴强迫、焦虑，腰椎间盘突出症。
体征
- 舌象：舌淡暗。
- 苔象：苔黄腻。
- 脉象：脉弦滑。
针灸处方
- 针刺：百会、印堂、水沟、承浆，外关、足临泣、照海(双)。
- 精灸：四花、腰四穴、命门、腰阳关、引气归元方(中脘、下脘、气海、关元)、足窍阴、涌泉各2壮。
- 刺络：心俞、肝俞(双)。
- 埋针：心俞、胆俞(双)。