医案整理

基本信息

• 患者姓名：林某
• 性别：女
• 年龄：65岁
• 就诊时间：未提供
• 主诉：反复头昏头晕10余年，再发伴头目胀痛3d

现病史

• 主要症状：头昏头晕，失眠多梦
• 加重因素：情志不畅时加重
• 伴随症状：易烦躁，腰膝酸软，大便稍干结，小便黄，手足心热，夜间汗多
• 既往病史：高血压病史10余年，最高血压达180/90mmHg
• 治疗情况：现口服硝苯地平控释片

体征

• 舌象：舌红少苔
• 脉象：舌下脉络迂曲，脉弦细
• 血压：150/76mmHg

诊断

• 中医诊断：肝阳上亢，肝风内动
• 西医诊断：高血压病

治疗方案